二次・広告等使用申請フォーム

 
申請について

富士スピードウェイ及びCLM対象レースにてご取材頂いた内容は取材申請時にご申請頂いた内容意外にご使用に なる場合は主催者、プロモーターへの申請が必要です。


・報道目的の二次使用は申請の必要はありません。
・当初取材申請頂いた内容と異なる使用目的で取材/撮影/ 録音した素材などを使用する場合、下記フォームより申請お願いします。
・年間メディアパス所持者の取材/撮影/録音した素材なども、報道目的以外に使用する場合は申請をお願いします。

・申請は素材を使用される方(法人)より申請をお願いします。

・この申請は主催者、プロモーターへの申請となります。
ご申請いただいた内容を確認させていただき、許諾、権利金支払いが必要な場合、または許諾できない場合などのご返答は2週間をめどにご連絡いたします。 ※お急ぎの場合は事務局へご連絡お願いします。

下記申請フォームに必要事項を入力後、確認ボタンを押してください。
申請内容  
ご取材頂いたイベント名
(使用する素材全てのイベント名称)
イベント開催日(取材日)
素材を撮影、収録などされた日
 
二次使用する媒体・会社情報(クライアントなど)
媒体名:
(**WEBサイト,雑誌広告,新聞広告
  **PR映像、DVD制作など)
URL:
媒体や会社のURLをご記入ください。

※WEBサイトは必須です。WEBサイトがない場合はなしとご記入ください。
使用期間:
(例)2018/12/25〜1年間

媒体種別:

使用内容/対象/目的:
ポスター制作、WEB掲載など詳しく記入しいてください.。


※使用内容により権利金が必要な場合がありますので詳しくご記入ください。
使用素材: スチール/Still ムービー/Movie 音声/Voice その他/Other
会社名:
所属部署:  
責任者:
責任者役職:  
郵便番号: (例)123-XXXX(半角)
都道府県:
市町村〜番地:
建物名:  
電話番号: (例)03-1234-XXXX(半角)
申請会社情報
申請会社の所属 媒体社内   制作会社
制作会社 ※媒体社と同じ場合は記入の必要はありません。
会社名:
部署:  
郵便番号: (例)123-XXXX(半角)
都道府県
市町村〜番地
建物名  
電話番号: (例)03-1234-XXXX(半角)
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二次・広告使用申請者情報
申請者お名前:
申請者所属: 使用会社社員 制作会社社員 外注フリーランス他
申請者Eメール:
確認のため、もう一度ご入力ください

申請者携帯電話 (例)03-1234-XXXX(半角)
取材者情報
取材者お名前:
※直接ご取材された方
= 必須項目です