Accreditation Form(Japanese Media Only / 日本メディア専用)


( INTERNATIONAL MEDIA ・・・ http://bric.co.th/ )
下記申請フォームに必要事項を入力後、確認ボタンを押してください。
英語(一部日本語併記)にてご記入ください。
Coverage Date/Name of Event:
取材日/イベント
Media:媒体
Name of Media:媒体名 (英語)
(日本語)
URL:
媒体や会社のURLをご記入ください。
  (英語)
Schedule of publishing or broadcast
掲載予定日:
(英語)

Type of Media:媒体

(英語)

Contents/Object of Coverage
取材内容/対象
撮影、インタビューなど詳しく記入しいてください.。

(英語)
Equipment / Race Queen:
取材機材 / レースクイーン
Still/スチール Movie/ムービー Nothing/なし Race Queen/レースクイーン
Name of Company:会社名 (英語)
(日本語)
Assignment:所属部署   (英語)
Name of responsible person:
媒体責任者
(英語)
Function:役職   (英語)
Zip Code:郵便番号 (例)123-XXXX(半角)
State/Region/Province:都道府県 (英語)
City〜Street address:市町村〜番地 (英語)
Name of Building:建物名   (英語)
Tel #:電話番号 (例)03-1234-XXXX(半角)
Company:申請会社情報

申請会社の所属

Relationship to the Applicant

媒体社内:Media 制作会社:Agent
Agent:制作会社 ※ If different from the above/媒体と同じ場合は記入の必要はありません。
Name of Company:会社名 (英語)
Section:部署   (英語)
Zip Code:郵便番号 (例)123-XXXX(半角)
State/Region/Province:都道府県 (英語)
City〜Street address:市町村〜番地 (英語)
Name of Building:建物名   (英語)
Tel #:電話番号 (例)03-1234-XXXX(半角)
Applicant:取材申請者 
Name of Applicant:取材申請者お名前 (英語)
(日本語)
(カタカナ)
取材される方全員、個々の申請が必要です
Intended Function:担当業務 Editor/編集者  Journalist/ジャーナリスト  Staff/スタッフ 
Photographer/フォトグラファー  Cameraman/カメラマン(ムービー)
Applicant belong to:取材申請者所属 Staff(Media)/媒体社員  Staff(Agent)/制作会社社員 
Free lance/外注フリーランス他
E Mail: contact of Applicant:
(確認のため、もう一度ご入力ください)
Mobile Phone #:携帯電話番号 (例)090-1234-XXXX(半角)※タイでつながる携帯電話番号
Information:
インフォメーションメールの受信
Receive/受信する  Do not receive/受信しない
※主催者、プロモーターからのインフォメーションメールを受信されるかご選択ください。
Birthday:生年月日
取材申請者の連絡先
ご家族などのお名前 (例)山田 太郎(日本語)
ご家族などとの続柄 (例)父(日本語)
ご家族などの電話番号 (例)03-1234-XXXX 半角)
渡航予定
ご出発日 2019. 日 
ご帰宅日 2019.
= must be filled/必須項目です