取材申請フォーム

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ご取材日   年月日
媒体:Media
媒体名:Name of Media
URL:
媒体や会社のURLをご記入ください。
 
掲載予定日:
Schedule of publishing or broadcast
媒体:Type of Media
取材内容/対象:
Contents/Object of Coverage
場所・撮影・インタビューなど詳しく記入しいてください。
取材機材:Equipment スチール/Still ムービー/Movie 音声/Voice
なし/Nothing  その他/Other
会社名:Name of Company
所属部署:Assignment  
媒体責任者:
Name of responsible person
役職:Function  
郵便番号:Zip Code (例)123-XXXX(半角)
都道府県:State/Region/Province
市町村〜番地:
City〜Street address
建物名:Name of Building  
電話番号:Tel # (例)03-1234-XXXX(半角)
所属情報
取材申請者の所属 媒体社内  制作会社
制作会社:Agent ※媒体と同じ場合は記入の必要はありません。 If different from the above
会社名:Name of Company
部署:Section  
郵便番号:Zip Code (例)123-XXXX(半角)
都道府県:State/Region/Province
市町村〜番地:
City〜Street address
建物名:Name of Building  
電話番号:Tel # (例)03-1234-XXXX(半角)
取材申請者/Applicant
※媒体社または制作会社の社員の方にお願いいたします。k/td>
取材申請者:
Name of Applicant
Eメール:
contact of Applicant:
確認のため、もう一度ご入力ください
申請者携帯:Mobile Phone # (例)090-1234-XXXX(半角)
インフォメーションメールの受信 受信する  受信しない
※富士スピードウェイのインフォメーションメールを受信されるかを
 ご選択ください。
取材申請者と取材者が同じ場合もご記入ください。
※Please fill in if the applicant and the staff are the same (for inquiry or mailing)
取材者/Staff
取材者:Name of Representative
取材エリア :Area
登録料
取材者携帯:Mobil # (例)090-1234-XXXX(半角)